ABSTRACT
La fístula de la anastomosis esofagogástrica cervical que se realiza para la reconstrucción esofágica, es un problema serio y su etiopatogenia no está muy clara. Entre los años 1987-1999 hemos intervenido 100 pacientes (64 hombres, 36 mujeres) con carcinoma de esófago (95) o megaesófago (5). La esofagectomía transhiatal se usó en 65 pacientes y transtorácica en 8. Además, se realizaron 27 bypass subesternales para paliación de carcinomas esofágicos irresecables. En todos los pacientes se reemplazó el esófago con un tubo gástrico isoperistáltico y se efectuó una anastomosis esofagogástrica en la región cervical. Nueve pacientes se complicaron con fístula de la anastomosis (9 por ciento) y 17 (17 por ciento) presentaron estenosis que requirieron diiatación. Las fístulas de la anastomosis curaron espontáneamente entre el 7º y 43º día del postoperatorio. Se analizan varios parámetros clínicos, biológicos y de técnica quirúrgica para identificar los factores predisponentes. Se usó un dren en la herida cervical en 14 pacientes y fue el factor más importante y altamente significativo en la incidencia de fístula
Subject(s)
Humans , Female , Male , Adult , Middle Aged , Esophageal Achalasia/surgery , Anastomosis, Surgical/adverse effects , Esophageal Neoplasms/surgery , Esophageal Fistula/etiology , Gastric Bypass/adverse effects , Gastric Bypass/methods , Drainage , Esophagectomy , Esophagectomy/adverse effects , Esophageal Fistula/surgery , Postoperative Complications , Remission, Spontaneous , Retrospective StudiesABSTRACT
Entre los años 1987 y 1999 efectuamos 46 esofagectomías transhiatales en pacientes con cáncer del tercio medio del esófago, 29 eran hombres y 17 mujeres. El promedio de edad fue de 64,4 años (rango, 51-80 años) Cuarenta y tres tumores correspondían a carcinomas epidermoides (93,5 por ciento), 2 a carcinomas adenoescamosos (4,3 por ciento) y 1 a un carcinosarcoma (2,2 por ciento). La esofagectomía y la esofagosgastrostomía cervical se realizó en un solo tiempo en todos los pacientes. El estómago se situó en el mediastino posterior en el 87 por ciento de los pacientes. No hubo muertes intraoperatorias ni tampoco reintervenciones; 32,6 por ciento presentaron complicaciones mientras que 31 pacientes (67,4 por ciento) evolucionaron sin complicaciones y reiniciaron su alimentación oral a partir del 9§ día del postoperatorio. La mortalidad operatoria fue de 6,5 por ciento. El promedio de días de hospitalización postoperatoria fue de 18,6. Tres de estos pacientes estaban en estadio I, 11 en estadio II, 18 en estadio III y 14 en estadio IV. La sobrevida fue de 9,5 por ciento a los 5 años. La esofagectomía es una técnica segura y bien tolerada, asociada con una baja morbilidad y creemos que es el procedimiento de elección para carcinomas del tercio medio del esófago
Subject(s)
Humans , Male , Female , Middle Aged , Esophageal Neoplasms/surgery , Esophagectomy , Carcinoma, Squamous Cell/surgery , Neoplasm Staging/statistics & numerical data , Postoperative Complications/epidemiology , Length of Stay/statistics & numerical dataABSTRACT
El carcinoma localizado en la unión esofagogástrica es una entidad clínica distinta a las de los carcinomas localizados en otras regiones del estómago. Este estudio tiene por objeto analizar las características biológicas del carcinoma del cardias. En el período 1983-1998 hemos operado 93 pacientes con carcinomas localizados en el cardias, de los cuales 69 correspondían a hombres (74,2 por ciento) y 24 a mujeres (25,8 por ciento). El promedio de edad fue de 59,7 años, con un rango de 30 a 80 años. La mortalidad operatoria de esta serie fue de 7,5 por ciento. Sesenta y siete pacientes tenían metástasis ganglionares (72 por ciento); 35,7 por ciento de los enfermos tenían tumores bien o moderadamente diferenciados y 64,3 por ciento tenían tumores poco diferenciados o indiferenciados. Se realizó una gastrectomía total ampliada en 74 pacientes y una esofagogastrectomía total ampliada en 19 enfermos. El tumor estaba confinado al cardias en 48 casos (22,5 por ciento). Se comprobó que la presencia de tumor residual en el margen de sección esofágico (19,4 por ciento de los pacientes) se relaciona con un muy mal pronóstico. La sobrevida actuarial a los 5 años fue 14,7 por ciento. La sobrevida a 5 años de los pacientes es estadio I (2 pacientoes), II (20) IIIA (32) y IIIB (23) fue de 100 por ciento, 32,7 por ciento; 11 por ciento y 2,8 por ciento respectivamente, mientras que ningún paciente es estadio IV (6) alcanzó los 5 años de sobrevida